La technique laisse en place 3 plaies ouvertes sur la marge anale avec un agrafage de la muqueuse rectale qui permet de fixer celle-ci dans le bas rectum et de réaliser en même temps l’exérèse des trois pédicules ligaturés au cours du premier temps de l’opération de Milligan et Morgan.
Ces deux gestes combinés aboutissent à la réalisation d’une hémorroïdectomie semi-fermée (persistance de 3 mini plaies ouvertes de drainage). J’insiste bien sur le fait qu’il faut d’abord réaliser un Milligan et Morgan suivi d’un agrafage et non pas réaliser un agrafage suivi de l’excision de quelques marisques ce qui est assez couramment pratiqué en France actuellement.
Ablation des hémorroïdes externes et internes et du prolapsus muqueux dans le même temps opératoire,
Diminution des plaies externes qui sont réduites avec remise en tension dans le canal anal,
Ablation des pédicules ligaturés,
L’ablation des pédicules entraîne une absence de suintements par nécrose de ces pédicules (il suffit de voir l’aspect d’un canal anal lors d’une reprise chirurgicale pour hémorragie secondaire par exemple au 10ème jour).
La diminution des suintements entraîne une diminution des douleurs post-opératoires ou tout au moins une diminution de la durée de celles-ci. La douleur se rapprochant ainsi de la douleur de l’intervention de Longo.
Raccourcissement du délai de cicatrisation,
Diminution du risque d’hémorragie secondaire par chute d’escarre au 10 ème jour post-opératoire.
Absence de marisque post-opératoire car remise en tension par l’agrafage des ponts vers l’intérieur du canal anal.
II) Les inconvénients :
Aucune technique qu’elle quelle soit n’est exempte d’inconvénients ou de complications.
Difficulté de la technique : lors du deuxième temps opératoire au moment de l’agrafage après avoir réalisé un Milligan et Morgan,
Nécessité d’avoir une expérience suffisante de l’hémorroïdopexie selon Longo dans sa technique de base avant de réaliser cette technique combinée semi-fermée,
Utilisation systématique d’une agrafeuse pour réaliser cette technique entraînant bien sûr une augmentation du coût du geste opératoire,
Le risque de sténose est augmenté si l’agrafage dans le deuxième temps est réalisé trop profondément emportant ainsi la musculeuse : la bourse doit donc être réalisée en muqueuse rectale stricte exclusive et superficielle.
Conclusion
Technique applicable dans 90% des indications d'hémoroïdectomie et quel que soit le stade du prolapsus hémorroïdaire,
Suites opératoires plus simples avec une cicatrisation plus rapide, (18 jours en moyenne)
Diminution des douleurs post opératoires dès le 10ème jour,
Augmentation des douleurs par rapport à l'hémorroïdopexie mais nette diminution des douleurs par rapport au Milligan et Morgan Classique avec ou sans anoplastie.
Cette technique nécessite une courbe d'apprentissage (20 procédures sont nécessaires).
Actuellement nous avons réalisé 6700 cas de cette technique semi-fermée depuis Décembre 2008. Sur 100 hémorroïdectomies :
90 % en semi-fermée,
5 % avec la technique de Longo,
5 % en Milligan et Morgan exclusif.
Cette technique a été présentée lors des journées de la SNFCP les 20 et 21 novembre 2015 à Paris.
